調剤後薬剤管理指導料2の算定と慢性心不全患者のフォローアップ

調剤後薬剤管理指導料2の算定について

2024年度の診療報酬改定において、これまでの「調剤後薬剤管理指導加算」が「調剤後薬剤管理指導料」として独立した薬学管理料に格上げされました。特に注目すべきは、従来の糖尿病患者向けの区分1に加えて、新たに慢性心不全患者を対象とした「調剤後薬剤管理指導料2」が新設されたことです。

 

この改定は、薬剤師によるフォローアップ業務の重要性がより一層認識されたことを示しています。特に慢性心不全患者は、複数の薬剤を服用することが多く、適切な服薬管理が治療成功の鍵となります。

 

調剤後薬剤管理指導料2の算定要件と対象患者

調剤後薬剤管理指導料2は、以下の条件を満たす慢性心不全患者が対象となります。

1. 心疾患による入院歴がある
2. 作用機序が異なる循環器官用薬等の複数の治療薬の処方を受けている

具体的な対象となる循環器用薬としては、以下のような薬剤が挙げられます。

• ARB（アンジオテンシン�U受容体拮抗薬）
• ACE阻害薬
• β遮断薬
• SGLT2阻害薬
• ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）

これらの薬剤を複数併用している患者さんが、調剤後薬剤管理指導料2の対象となります。対象患者の判断には、日本循環器学会と日本心不全学会が作成する最新の「急性・慢性心不全診療ガイドライン」等を参照することが推奨されています。

 

調剤後薬剤管理指導料2の算定手順と必要な対応

調剤後薬剤管理指導料2を算定するためには、以下の手順を踏む必要があります。

1. 前提条件の確認：地域支援体制加算の届出を行っている薬局であること
2. 医師の指示または患者の求めに応じた対応。
   • 医療機関からの求めに応じて患者の同意を得る
   • または患者（家族）の求めに応じて医師の了解を得る
3. 調剤後のフォローアップ。
   • 調剤後（同日ではない）に電話等により、薬剤の使用状況や副作用の有無等を患者に確認
   • 確認した内容に基づき、必要な薬学的管理・指導を実施
4. 医療機関への情報提供。
   • フォローアップの結果を医療機関に文書にて情報提供
   • 単なる情報提供にとどまらず、薬学的評価や分析に基づく情報提供を行い、必要に応じて処方提案を行うことが望ましい

算定のタイミングは、医療機関に対して情報提供を行い、その後に患者が処方箋を持参した時となります。この際、持参する処方箋は、情報提供を行った医療機関のものである必要はありません。

 

調剤後薬剤管理指導料2の慢性心不全患者への効果的なフォローアップ

慢性心不全患者へのフォローアップでは、以下のポイントに特に注意して対応することが重要です。
1. 服薬アドヒアランスの確認
慢性心不全の治療では、複数の薬剤を規則正しく服用することが重要です。患者さんが処方通りに服薬できているかを確認し、服薬が困難な場合はその原因を特定して対策を講じましょう。

 

2. 副作用モニタリング
循環器官用薬は血圧低下やめまい、倦怠感などの副作用が出現する可能性があります。これらの症状の有無を確認し、重篤な副作用の早期発見に努めましょう。

 

3. 体重・浮腫の変化の確認
心不全患者では体重増加や浮腫が悪化のサインとなることがあります。患者さんに日々の体重測定を促し、急激な体重増加や浮腫の悪化がないか確認しましょう。

 

4. 生活習慣の確認と指導
塩分・水分制限の遵守状況、適度な運動の実施状況など、生活習慣に関する情報も収集し、必要に応じて指導を行いましょう。

 

5. 他の薬剤との相互作用チェック
OTC医薬品や健康食品も含めた併用薬のチェックを行い、相互作用のリスクがないか確認しましょう。特に、NSAIDsなどの心不全を悪化させる可能性のある薬剤に注意が必要です。

 

日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン - 慢性心不全患者の薬物治療に関する詳細な情報が掲載されています

調剤後薬剤管理指導料2の算定における注意点と併算定

調剤後薬剤管理指導料2を算定する際には、以下の点に注意が必要です。
1. 同時算定できない薬学管理料
調剤後薬剤管理指導料2と同時に算定できない薬学管理料があります。例えば、同一の薬剤について、同一月に服薬情報等提供料を算定している場合は注意が必要です。

 

2. 調剤と同日のフォローアップは算定不可
調剤と同日に電話等により使用状況の確認等を行った場合には算定できません。必ず調剤後の別日に実施する必要があります。

 

3. 一括配信メールでの確認は算定不可
患者等に一方的に情報発信すること（例えば、一律の内容の電子メールを一斉送信すること）のみでは、継続的服薬指導を実施したことにはならず、算定はできません。個々の患者の状況等に応じて必要な対応を行う必要があります。

 

4. 糖尿病患者への調剤後薬剤管理指導料1との併算定
疑義解釈によれば、同一患者が糖尿病と慢性心不全の両方の条件を満たす場合、同一月内であっても調剤後薬剤管理指導料1と2の両方を算定することが可能です。ただし、それぞれの疾患に対して別々にフォローアップを行い、別々に医療機関へ情報提供を行う必要があります。

 

5. かかりつけ薬剤師指導料との併算定
2024年度の診療報酬改定により、調剤後薬剤管理指導料はかかりつけ薬剤師指導料との併算定が可能になりました。これにより、かかりつけ薬剤師として継続的に患者をフォローしている場合でも、調剤後薬剤管理指導料を算定できるようになりました。

 

調剤後薬剤管理指導料2の薬局経営への影響と活用戦略

調剤後薬剤管理指導料2の新設は、薬局経営にも大きな影響を与える可能性があります。以下に、経営的観点からの活用戦略を考えてみましょう。
1. 患者層の拡大
従来の糖尿病患者に加えて慢性心不全患者も対象となったことで、フォローアップの対象となる患者層が拡大しました。自局の患者データベースから対象となる可能性のある患者をリストアップし、計画的にアプローチすることが重要です。

 

2. 薬局の差別化要因
調剤後のフォローアップを積極的に行うことで、「患者さんの健康に寄り添う薬局」としてのイメージを確立できます。これは他薬局との差別化要因となり、患者さんの信頼獲得につながります。

 

3. 医療機関との連携強化
フォローアップの結果を医療機関に情報提供することで、医師との連携が強化されます。特に、質の高い情報提供や適切な処方提案を行うことで、医師からの信頼も獲得できるでしょう。

 

4. 業務効率化の工夫
フォローアップ業務を効率的に行うためのシステム構築も重要です。例えば。

• フォローアップ対象患者の管理システム
• フォローアップ内容の記録テンプレート
• 情報提供文書の雛形作成
• スタッフ間での業務分担の明確化

5. スタッフ教育の充実
慢性心不全に関する知識や、効果的なフォローアップ方法についてのスタッフ教育を充実させることも重要です。特に、心不全の症状悪化のサインや、緊急性の判断などについての知識は必須です。

 

調剤後薬剤管理指導料2の算定における患者説明のポイント

調剤後薬剤管理指導料2を算定するためには、患者さんの同意が必要です。また、フォローアップの目的や内容を理解していただくことで、より効果的な指導が可能になります。以下に、患者さんへの説明ポイントをまとめます。
1. フォローアップの目的と意義

• 慢性心不全の治療では、適切な服薬管理が特に重要であること
• 薬剤師による定期的なフォローアップが治療効果の向上や副作用の早期発見につながること
• 医師と薬剤師が連携することで、より質の高い医療を受けられること

2. フォローアップの具体的内容

• どのようなタイミングで連絡するのか（例：調剤後1週間程度）
• どのような方法で連絡するのか（電話、メール等）
• どのような内容を確認するのか（服薬状況、体調変化、副作用の有無等）

3. 費用について

• 調剤後薬剤管理指導料2が算定されること
• 算定のタイミング（情報提供後の次回処方箋持参時）
• 患者負担額（3割負担の場合は180円）

4. 個人情報の取り扱い

• 収集した情報は医療機関に提供されること
• 情報は適切に管理され、医療目的以外には使用されないこと

5. 患者さんに準備していただくこと

• 日々の体重測定
• 服薬状況の記録
• 体調変化があった場合のメモ

患者さんにこれらの点を丁寧に説明し、フォローアップの意義を理解していただくことで、より効果的な薬学的管理指導が可能になります。また、患者さん自身の疾患や薬剤に対する理解も深まり、アドヒアランスの向上にもつながるでしょう。

 

調剤後薬剤管理指導料2の算定は、単に報酬を得るためだけのものではなく、慢性心不全患者さんの治療をサポートし、QOLの向上に貢献するための重要な業務です。薬剤師の専門性を活かした質の高いフォローアップを提供することで、患者さんの健康と薬局の経営の両方に良い影響をもたらすことができるでしょう。